RESUMO

O tratamento cirúrgico do aneurisma do VE teve seus resultados incrementados com a aplicação do princípio da reconstrução da geometria da cavidade do VE através da aplicação de diferentes técnicas cirúrgicas. No auxílio da avaliação imediata dos resultados da cirurgia, além dos parâmetros hemodinâmicos, a ecocardiografia transesofágica vem se mostrando um método útil e eficiente. No período de julho/91 a janeiro/92, 22 pacientes consecutivos portadores de aneurisma de VE foram operados, sendo 20 masculinos com idade variando de 35 a 72 anos (57,1a). Dois grupos foram individualizados, sendo o grupo 1 (GI) composto por 11 pacientes que, além do tratamento do aneurisma de VE, receberam revascularização para outro território coronariano além da descendente anterior (DA) e GII com 11 pacientes que corrigiram o aneurisma de VE e não revascularizaram outras coronárias, além da DA.. Todos os pacientes apresentavam ICC prévia á operação e 8 pacientes sintomas anginosos no GI e 3 no GII. Os dois grupos eram similares quanto a idade, sexo e presença de ICC. Todos os pacientes foram operados com auxílio de circulação extracorpórea (CEC) em hipotermia moderada e pinçamento intermitente de aorta, pelo mesmo cirurgião. A técnica cirúrgica empregada constou da reconstrução da geometria da cavidade do VE com aplicação de sucessivas plicaturas da região septal e ântero-apical, além da RM nos casos já citados. Não houve óbitos e, além de suporte hemodinâmico com drogas inotrópicas, 4 pacientes fizeram uso de balão intra-órtico, com boa evolução posterior. A avaliação ecocardiográfica foi realizada antes do início da CEC e após saída de CEC em quadro de estabilidade hemodinâmica. Vários parâmetros foram avaliados como: espessamento da parede inferior que no pré-CEC era 31 % no Gl e 28% no G11 e no pós-CEC mudou para 62% e 60% no G1 e G11 (p,05). A fração de ejeção variou de 24% e 26% em G1 e G11 no pré-CEC para 51 % e 53% em G1 e G11 no pós-CEC (p,05). O diâmetro diastólico variou de 66 e 64 mm em G1 e G11 no pré-CEC para 54 e 52 mm após a correção em G1 e G11 (p,05). Em conclusão, a técnica de reconstrução da geometria do VE se mostrou eficiente, confirmada por parâmetros hemodinâmicos e ecocardiográficos durante o intraoperatório.

ABSTRACT

The surgical treatment of LVA by geometric reconstruction has been increasing the results and the use of TEE is an important method to evaluate the results. From July 91 to January 92,22 consecutive patients (pts) with LVA were operated on, 20 were male and the ages ranged from 35 to 72 y (57.1 y). All pts were operated on with extracorporeal circulation (ECC), moderate hypothermia and intermitent aortic crossclamping. The surgical technique consisted by plicatures of septal and antero-apical wall to reconstruct the LV cavity and 19 pts received bypass grafts. No deaths were observed and in 4 pts was used IABP with good evolution. The TE evaluation was performed before and after the ECC in hemodinamic estability. Some parameters were evaluated as: inferior wall thickning (WT) that was 30% pre ECC and 61 % post ECC (p<0.05). The ejection fraction varied from 25% pre ECC to 52% post ECC (p<0.05). The diastolic diameter came from 65 mm pre ECC to 53 mm post ECC (p<0.05). In conclusion, the geometric reconstruction of LVA showed good results, confirmed by hemodynamic and ECHO parameters in intraoperative period.

REFERÊNCIAS

1. BACIEWICZ, P. A.; WEINTRAUB, W. S.; JONES, E. L.; CRAVER, J. M.; COHEN, C. L.; TAO, X.; GUYTON, R. A. - Late follow-up after repair of left ventricular aneurysm and (usually) associated coronary bypass grafting. Am. J. Cardiol., 68: 193-200, 1991 . [MedLine]

2. BARRAT-BOYES, B. G.; WHITE, H. D.; AGNEW, T. M.; PEMBERTON, J. R.; WILD, C. J. - The results of surgical treatment of left ventricular aneurysms an assessment of the risk factors affecting early and late mortality. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 87: 87-98, 1984. [MedLine]

3. BRAWLEY, R. K.; MAGOVERN Jr., G. J.; GOTT, V. L.; DONAHOO, J. S.; GARDNER, T. J.; WATKINS, L. - Left ventricular aneurysmectomy: factors influencing postoperative results. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 85: 712-717, 1983. [MedLine]

4. COOLEY, D. A. - Ventricular aneurysms and akinesis. Cleve Clin Q, 45: 130, 1978. [MedLine]

5. COOLEY, D. A.; COLLINS, H. A.; MORRIS Jr. G. C.; CHAPMAN, D. W. - Ventricular aneurysm after myocardial infarction: surgical excision with use of cardiopulmonary bypass. JAMA, 167: 557-562, 1958.

6. DAGGETT, W. M.; GUYTON, R. A.; MUNDTH, A. D. - Surgery for post-myocardial infarct ventricular septal defect. Ann. Surg., 186: 260-265, 1977.

7. DINKHUYSEN, J.; SANTOS, M.; SOUZA, L. C. B.; CHACCUR, P.; ABDULMASSIH NETO, C.; ARNONI, A. S.; PINTO, I.; PAULISTA, P. P.; JATENE, A. D. - Resultados imediatos e tardios da correção do aneurisma do ventrículo esquerdo. Rev. Bras. Cir. Cardiovasc., 8: 225-236, 1993.

8. FROEHLICH, R. T.; FALSETTI, H. L.; DOTY, D. B.; MARCUS, M. L. - Prospective study of surgery for left ventricular aneurysm. Am. J. Cardiol., 45: 923-931, 1980. [MedLine]

9. JATENE, A. D. - Left ventricular aneurysmectomy: resection or reconstruction. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 89: 321-331, 1985. [MedLine]

10. JATENE, A. D. - Surgical treatment of left ventricular aneurysm. In: Glenn's Thoracic and Cardiovascular Surgery. 5. ed. Arthur E. Baue (ed.). New York, Appleton & Lange, 1829-1836.

11. KAWACHI, K.; KITAMURA, S.; KAWATA, T.; MORITA, R.; NISHII, T.; SEKI, T.; TANIGUCHI, S.; INOUE, K. - Hemodynamic assessment during exercise after left ventricular aneurysmectomy. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 107: 178-183, 1994. [MedLine]

12. KIEFER, S. K.; FLAKER, G. C.; MARTIN, R. H.; CURTIS, J. J. - Clinical improvement after ventricular aneurysm repair: prediction by angiographic and hemodynamic variables. JACC, 2: 30-37, 1983.

13. LIKOFF, W. & BAILEY, C. P. - Ventriculoplasty: excision of myocardial aneurysm. JAMA, 158: 915, 1955.

14. LOUAGIE, Y.; ALOUINI, T.; LESPERANCE, J.; PELLETIER, C. - Left ventricular aneurysm complicated by congestive heart failure: an analysis of long-term results and risk factors of surgical treatment. J. Cardiovasc. Surg., 63: 362-364, 1989.

15. PFEFFER, M. A. & BRAUNWALD, E. - Ventricular remodeling after myocardial infarction: experimental observations and clinical implications. Circulation, 81: 1161-1172, 1990. [MedLine]

Article receive on segunda-feira, 1 de agosto de 1994