RELATO DE CASO

Correção cirúrgica para reversão de operação de Senning em caso de falência ventricular direita

Adib D Jatene; Fábio B Jatene; Marcelo B Jatene; N Ikari; Deipara M. A Machado

DOI: 10.1590/S0102-76381991000100009

RESUMO

Os autores apresentam uma nova proposta para tratar disfunção do ventrículo direito no pós-operatório tardio da transposição das grandes artérias associada a grande comunicação interventricular e que tenha sido tratada pela inversão em nível atrial. Apresentam o caso de um paciente com 12 anos de idade, que havia sido submetido a operação de Senning associada a fechamento de comunicação interventricular e alivio de estenose pulmonar há 8 anos. A operação de Senning foi desfeita, restabelecendo-se a concordância atrioventricular, o remendo que fechava a comunicação interventricular foi ressecado, conectando-se a aorta com o ventrículo esquerdo. A artéria pulmonar foi seccionada transversalmente, próximo ao plano valvar. O coto proximal foi suturado e o distai, conectado ao ventrículo direito através de tubo valvulado de pericárdio bovino. A evolução foi satisfatória, revertendo-se a situação do paciente do grupo funcional IV para grupo I/II.

ABSTRACT

A new proposal for the treatment of right ventricular dysfunction in late postoperative period of patients submitted to Senning operation is presented. The technique could be used in cases originally with transposition of the great arteries associated with pulmonary stenosis and a large VSD. A 12-year-old patient, who had been submitted, 8 years before, to an atrial inversion associated with closure of a large VSD and relieve of a pulmonary stonosis was submitted to this new operation. Senning operation was undone thus reestablishing atrio-ventricular concordance; the patch used for closure of VSD was removed, and the aorta was connected to the left-ventricle. Pulmonary artery was cut transversally, adjacent to the valvar horizontal plane. The proximal extremity was sutured and the distal was connected to the right ventricle through a valvar tube graft of bovine pericardium. The clinical course was uneventful and the patient improved from functional class IV to I/II.

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Discussão

DR. IVO A. NESRALLA
Porto Alegre, RS

Os pacientes portadores de transposição das grandes artérias apresentam, na sua história natural, graus variáveis de disfunção ventricular direita, o que se traduz por volume diastólico elevado. Após a correção em nível atrial, 5 a 10% desses pacientes apresentam insuficiência ventricular direita grave, cujas possíveis causas são: 1) o arranjo anatômico das fibras musculares do ventrículo direito é diferente daquele do ventrículo esquerdo; 2) a vascularização do ventrículo direito é menor do que a do ventrículo esquerdo. Até o surgimento da operação de Jatene, crianças como essas, com importante insuficiência do ventrículo direito, eram candidatas a transplante cardíaco, ou cardiopulmonar. Com o advento da sua operação, Prof. Adib, e a forma técnica engenhosa e original como foi conduzido o caso aqui apresentado, um novo horizonte se abre para este tipo de complicação da correção em nível atrial.

PROF. JATENE
(Encerrando)

Obrigado ao Dr. Nesralla. Realmente esta perspectiva de reversão das técnicas de inversão atrial já vêm sendo realizadas. No caso presente, a operação de Jatene não poderia ser considerada, porque havia alteração do anel e da valva pulmonar. Por isso, a sua reversão para a técnica de Rastelli, até aqui não descrita, nos pareceu proposição mais adequada que o transplante cardíaco.

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